[의사국시 CPX] 소화기 - (8) 황달 Jaundice

[CPX] 황달 Jaundice

 

 

(1) 바이러스성 간염 (급성 / 만성)

(2) 약물 / 알코올성 / 자가면역 간염

(3) 담관염 / 담관암 / 췌장암

(4) 유전성 (길버트 증후군)

(5) 임신성 간내담즙정체

(6) 용혈성 빈혈

(7) 가성황달 (음식)

 

CC	어디가 불편해서 오셨어요?
O	언제부터 그런 증상이 시작됐나요? 지금 어지럽거나 숨차거나 그렇지는 않나요?	응급상황 파악
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요?
N	T : 언제? L : 어디가? Q : 양상? (색 -노란색/초록색) S : 양?
D	얼마나 자주 발생 / 얼마나 오래 지속?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/A	악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (1) 여행력, 위험한 성관계,    발열, 오한, 복통(우상복부), 근육통, 오심, 구토, 대소변색 변화    간염예방접종, 출혈경향, 피로, 식욕부진, 무기력, 복수, 부종 (3) 민물고기, 급성간염과 비슷한 증상 / 체중감소 / 당뇨병 증상 (4) 금식, 운동, 스트레스 상황에서만 발생 (5) 임신여부, 가려움, 피부 벗겨짐 (피부병변 없이) (6) 빈혈증상(창백, 피로, 어지러움, 숨참), 복통 (7) 당근, 오렌지, 귤, 고구마, 단호박, 눈이 노랗지는 않음	R/O 바이러스성 간염 (급성) R/O 바이러스성 간염 (만성) R/O 담관염 / 담관암 / 췌장암 R/O 유전성 (길버트 증후군) R/O 임신성 간내담즙정체 R/O 용혈성 빈혈 R/O 가성황달
M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품)  - 간염 유발할 수 있는 약물 (생약제제, 한약)  - ACE-i, 항생제, 항진균제, 항우울제(TCA), estrogen 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHX	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 입원 / 수술 / 건강검진 (위, 대장내시경 여부)
FHx	가족 중 비슷한 증상 가족 중 관련 질환
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장) 갑상선 흉부 : 시진, 호흡음 청진 / 심음 청진 복부 : 시청타촉(덩이, 간비비대, 머피싸인) / DRE 신경 : 손퍼덕임 진전 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부변화, 청색증/곤봉지
환자 교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 (1) 급성 바이러스성 간염 (2) 만성 바이러스성 간염 (3) 약물 / 알코올성 / 자가면역 간염 (4) 담관염 / 담관암 / 췌장암 (5) 유전성 (길버트 증후군) (6) 임신성 간내담즙정체 (7) 용혈성 빈혈 (8) 가성황달 (음식) 4. 진단과정 - 급성 간염 바이러스 표지자 - 간기능 검사 - 간 초음파 검사 또는 복부 CT 검사 5. 치료 (1) 보존적 치료, 예방접종 / 면역글로불린 (2) 약물치료 (B형 - Entecavir, Tenofovir, C형 - pegIFN + ribavirin) (3) 약물 / 알코올성 간염 : 유발원인 회피      자가면역 간염 : 스테로이드 단독 혹은 azathioprine 병합 (4) 담관배액술, 항생제 (3rd cephalosporin or quinolone) (5) 유발원인 회피 (6) 항히스타민, 콜레스티라민(cholestyramine), ursodiol -> c-sec (7) 발작성 야간 혈색소뇨증 : 엽산보충, 스테로이드, 골수이식     유전구형 적혈구증 : 수혈, 비장절제술     자가면역 용혈성 빈혈 : 스테로이드, 비장절제술 6. 기타 - 예방접종, 금주, 휴식

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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