[의사국시 CPX] 소화기 - (7) 설사 Diarrhea

[CPX] 설사 Diarrhea

 

 

급성

(1) 감염성 : 바이러스, 세균, 기생충

(2) 약물 : 하제, 제산제, 항생제, 알코올

 

만성

(3) 염증성 : 궤양성 대장염, 크론병

(4) 삼투성 : 유당불내성, 만성췌장염

(5) 분비성 : 내분비종양 (carcinoid ca', ZE syndrome)

(6) 운동장애성 : IBS, 갑상샘항진증, 당뇨, 전신경화증

(7) 가성설사

 

비정상적으로 묽은 변을 자주 보는 상태 (200g/d 이상, 3회 이상)

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 그런 증상이 있었나요? 지금 숨차고 어지럽고 그렇지는 않나?	급성<2주 / 만성>4주 응급상황 감별
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요?
N	T : 언제? (식사 관계없이, 식사 후, 특정 음식 먹을 때) Q : 설사의 양상? (색깔, 혈액, 점성, 냄새) S : 설사의 양? 횟수?	대변횟수만 증가 : R/O 가성설사
D	얼마자 자주 발생?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/A	유발요인 / 악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (1) 최근에 먹은 음식, 주위에 비슷한 증상, 여행력, 감염증상 (2) 약물 : 하제 남용, 제산제(magnesium 함유), 항생제, 항암제,     정신과 약물(SSRI), 알코올 (3) 궤양성 대장염, 크론병 (4) 대변양이 많고 악취가 남, 금식을 하면 호전 (5) 수양성 설사, 금식을 해도 호전이 없음, 가족력 (6) 설사와 변비를 번갈아가며, 설사 후 복통완화 / 갑상샘기능항진증,      당뇨병, 전신경화증 증상	R/O 감염성 R/O 약물 R/O 염증성 R/O 삼투성 R/O 분비성 R/O 운동장애성
M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품) 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 위장관 질환 입원 / 수술 / 건강검진 (위, 대장내시경 여부)
FHx	가족 중 비슷한 증상 // 위장관 질환 / 내분비종양
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign / 신장 체중 BMI 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장) 갑상선 흉부 : 호흡음 청진 / 심음 청진 복부 : 시청타촉 / DRE (치핵, 치루) 골반검사 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부긴장도, 피부변화, 청색증/곤봉지
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 급성 (1) 감염성 : 바이러스, 세균, 기생충 (2) 약물 : 하제, 제산제, 항생제, 알코올 만성 (3) 염증성 : 궤양성 대장염, 크론병 (4) 삼투성 : 유당불내성, 만성췌장염 (5) 분비성 : 내분비 종양 (carcinoid ca', ZE syndrome) (6) 운동장애성 : IBS, 갑상샘항진증, 당뇨, 전신경화증 (7) 가성설사 4. 진단과정 - 대변검사 : 백혈구, 잠혈검사, 기생충, CDT assay, 세균배양, 지방 정량 - 대장내시경, 복부 x-ray, 복부 CT - 혈액검사, ESR, CRP - 입원치료 및 진단 Ix : 고열 등 심한 전신증상, 혈성설사, 탈수증상, 고령자,    면역 저하자, 48시간 이상 지속되는 경우에는 검사 5. 치료 - 수분 및 전해질 교정 -> 수액 - 지사제 : 감염 등 기질적인 요인이 아닌 것을 배제한 후 사용 - 항생제 : 급성 설사 환자 중 고령 혹은 면역저하 환자 등 고위험군에서 사용     Ciprofloxacin, Metronidazole (아메바성 장염, PMC),     Vancomycin (PMC) 6. 기타 - 피할음식 : 유제품, 기름기 많은 음식

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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