[의사국시 CPX] 소화기 - (2) 소화불량/만성복통 Dyspepsia

[CPX] 소화불량/만성복통 Dyspepsia

 

(1) 기능성 소화불량 (FD)

(2) 소화성궤양 (PUD)

(3) 위식도역류 (GERD)

(4) 신생물 (위암, 식도암)

(5) 담도계 질환, 췌장염

(6) 과민성 대장증후군 (IBS)

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 그런 증상이 있었나요?
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요?
N	T : 증상을 언제 느끼나? L : 증상(불편감, 통증)을 느끼는 부위? 연관통? Q : 어떤 양상인가? (속쓰림, 통증, 더부룩함, 신물넘어옴) S : 얼마나 심한가요? (자다가 깨기도 하나요?)	R/O ACS
D	얼마나 자주 발생? 얼마나 오래 지속?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/A	유발요인 / 악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (4) 경고증상 (VBAD) - 오심, 구토가 같이 있나요? (V) - 피를 토하거나 대변이 검게 나오거나 그러지는 않나요? (B) - 배에 뭐가 만져진다거나 체중이 감소가 있었거나 하진 않나요? (A) - 음식물을 삼키기 어렵지는 않은가요? (D) (2) 식후에 악화 (GU) / 식후에 완화 (DU) (3) 누웠을 때 증상이 악화, 만성기침, 목이 쉼 (4) 식후에 악화, 등이나 어깨로 방사통, 발한, 구토 / 몸을 구부리면 완화 (6) 대변을 보고 나면 증상이 좀 괜찮아지는가?	R/O 신생물 R/O 소화성궤양 R/O 위식도역류 R/O 담도계질환 / 췌장염 R/O 과민성 대장증후군
M/M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품) - NSAID, 아스피린, 스테로이드 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법	R/O 소화성궤양
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 위장관 질환 (위암, 위염, 위궤양, 염증성 장질환, 대장암) 입원 / 수술 / 건강검진 (위, 대장내시경 여부)
FHx	가족 중 비슷한 증상 가족 중 관련 질환 - 위암, 대장암
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장) 갑상선 흉부 : 호흡음 청진 / 심음 청진 복부 : 시청타촉 / DRE (치핵, 치루) 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부변화, 청색증/곤봉지
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 - Functional (nonulcer) dyspepsia (up to 70%) - Peptic ulcer disease (15 - 25%) - Reflux esophagitis (5 -15%) - Gastric or esophageal cancer (<2%) - Medication effects (rare) * Arcarbose, Alcohol, Antibiotics(EM), Bisphosphonates, Corticosteroid Herb, Iron, Metformin, NSAIDs, Opiates - Biliary tract disease - Pancreatitis 4. 진단과정 기본 : - 혈액검사, 소변검사 - abd' x-ray, Urea breath test - upper GI endoscopy (alarm feature, 45-50세 이상, 증상의 급격한 변화, 환자가 걱정할 때) 추가 - EGD에서 esophageal or gastric ca 발견되면 staging 위해 시행 - Chest x-ray - Chest, abdominal, pelvic CT - PET/CT - EUS 5. 치료 FD 치료 (1) 생활습관 변화 (2) 식이요법 : 저지방식이, 식사 소량씩 자주, 커피 및 탄산음료 과음 금지 (3) 대증치료 : 위장운동촉진제(metoclopramide, domperidone), 내장진통약물(octreotide, clonidine), 위산분비 억제제(H2-RA, PPI), 제산제(sucralfate), H.pylori 제균요법 PUD 치료 (1) H.pylori infection 반흔을 포함한 소화성 궤양/초기병기의 저악성도 B-cell MALT lymphoma/조기위암 3제요법 : omeprazole(PPI) + clarithromycin + Amixicillin x 1~2주 // 실패시 4제요법 : O + Bismuth + metronidazole + tetracycline x 1주 // 치료 종료 후 4주 후에 UBT 시행 (2) NSAIDs active bleeding + NSAIDs 중단가능 -> H2-blocker or PPI + Stop NSAIDs active bleeding + NSAIDs 중단불가능 -> PPI GERD 치료 (1) life style change : 체중감량, 과식/야식 피함, 취침시 head elevation, LES tone 낮추는 음식 피함 (흡연, 기름진 음식, 커피, 콜라, 초콜렛 등) (2) PPI : 아침 식전 30분 전에 복용 6. 기타 - 식습관 개선 : 섬유질 많은 야채, 과일, 금주, 금연 - 응급상황 : 출혈, 복통, 호흡곤란, 어지러움 심할 때 -> 병원내원!

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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