[의사국시 CPX] 순환기/호흡기 - (7) 콧물/코막힘 (Rhinorrhea)

[CPX] 콧물/코막힘 (Rhinorrhea)

​

감염성

(1) 상기도 감염

(2) 부비동염

​

비감염성

(3) 알레르기성 비염

(4) 혈관운동성 비염

(5) 약물관련성 비염

​

기타

(6) 신생물 / 혈관염

(7) 외상 / 이물

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?	​
O	언제부터 그런 증상이 있었나요?	급성 / 만성 (4주 이상)
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에도 이런적 있었나요?
N	T : 언제 주로 콧물/코막힘이 생기나요? L : 콧물/코막힘이 한쪽만 그런가요 양쪽 다 그런가요? Q : 콧물의 양상은 어떤가요? (색, 양)   - 피가 섞여 나오지는 않나요?	​R/O 신생물 / Wegener's granulomatosis
D	얼마나 자주 발생? 얼마나 오래 지속?	​
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?	​
F/A	악화요인 / 완화요인 / 동반증상 - 최근 감기 걸린적, 발열, 오한, 인후통, 근육통, 기침, 가래 - 얼굴주위 압통, 두통, 코막힘, 후각저하, 목 뒤로 콧물 넘어감 - 특정한 계절이나 장소, 수양성 콧물, 재채기, 코막힘, 눈코가려움 - 식사(뜨겁운, 매운 음식), 온도변화, 수양성 콧물 - 약물복용력, 아스피린, NSAIDs, ACE-i - 편측성, 피가 섞은 콧물, 체중감소, 흡연력, 과거방사선 조사력 - 최근 머리 다친 적	​ R/O 상기도 감염 R/O 부비동염 R/O 알레르기성 비염 R/O 혈관운동성 비염 R/O 약물관련성 비염 R/O 신생물 R/O 외상 (뇌척수액 콧물)
M/M	최근 복용하셨던 약 (한약, 건강보조 식품) 결혼 / 성관계 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법	​
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 알레르기 질환 (아토피 피부염, 천식) 입원 / 수술 / 건강검진	​ ​
FHx	가족 중 비슷한 증상 / 관련 질환	​
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량	​
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 비강 시진 (비점막상태, 콧물 성상) 구강 (구강점막상태, 후비루) 경부 (림프절 비대, 압통) 부비동/안면부 압통 외상흔적 흉부 : 호흡음 청진 / 심음 청진 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부변화, 청색증/곤봉지	​Allergic shiner : 알레르기 비염 아토피 피부염 : 알레르기 비염 외상흔적 : 외상 (뇌척수액 콧물) 후비루 : 부비동염 림프절 종대 : 상기도 감염                   악성종양
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 감염성: (1)상기도 감염 (2)부비동염 비감염성: (3)알레르기성 비염 (4)혈관운동성 비염 (5)약물유발성 비염 기타: (6)신생물 (7)외상/이물 4. 진단과정 - 혈액검사 - 부비동 검사(PNS series), 부비동 CT - 비내시경(nasal endoscope), 조직검사 - 알레르기 항원검사 (skin prick test, MAST) - 혈액검사 (CBC, ESR, ANCA) ​ 5. 치료 (1) 대증적 치료 (2) 항생제, 진통제, 코세척, 국소스테로이드제, 비충혈제거제 - 중증도 증상 (10일 이상 지속되는 누런 코, 코 막힘, 기침) 또는 기간에 관계 없이 안면부 동통, 부종, 치통 등 증상을 동반시 - Amoxicillin/clavulanate, Levofloxacin - 7일 정도 (3) 유발인자 회피, 히스타민, 국소스테로이드제, 비충혈제거제 (4) 유발인자 회피 (5) 약물용량 조절, 변경, 중단 (6) 수술 (7) 원인질환 치료 / 제거 ​ 6. 기타	​ ​

 

알레르기비염

증상: 수양성 콧물, 재채기, 코막힘 (3대증상)

신체검진:Allergic shiner(눈밑 피부가 얇아서 정맥이 울혈된 부분이 다크서클처럼)

Nasal crease(손바닥으로 코를 들어 올리면서 생김)

진단: Skin prick test, allegen specific IgE test

치료: 회피요법, 항히스타민, 국소스테로이드제, 비충혈제거제

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감염성 비염/부비동염

증상: 농성/점액질 콧물, 안면부 압통, 발열, 두통 등 동반

신체검진: cobble stone appearance, 후비루

진단: Water's, Caldwell, Lateral view

치료: 항생제, 코세척, 비충혈제거제, 국소스테로이드, 진통제

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혈관운동성 비염

감기, 알레르기비염 가능성 제외시 진단가능 / 유발인자 피하기

증상: 식사/온도 변화 등에 의해 유발되는 갑작스런 수양성 콧물

진단: 알레르기 피부검사 반응은 음성

치료: 유발인자 회피

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코안 이물질: 편측성으로 코 막힘, 코 통증, 맑은 콧물

외상 및 CSF rhinorrhea : 외상 병력이 있고 맑은 콧물

신생물 : 편측성으로 피가 섞인 콧물, 체중 감소 및 흡연력, 과거 방사선 조사 병력

약물유발코염: ACEi, NSAIDs, reserpine, 코카인, 피임약, 국소혈관수축제 등

 

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전이라 내용이 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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