[의사국시 CPX] 순환기/호흡기 - (6) 객혈 Hemoptysis

[CPX] 객혈 Hemoptysis

​

(1) 기관지염 / 폐농양

(2) 기관지 확장증

(3) 결핵 / 폐암

(4) 폐흡충증

(5) 폐색전증

(6) 굿파스쳐 증후군 / 베게너 육아종증

(7) 혈액응고장애 / 약물

 

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 그런 증상이 있었나요? 지금 숨차고 어지럽고 그렇지는 않나요?	R/O 응급상황
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요?
N	T : 언제? (기침 / 구토, 양치 후, 목이 간지러워 기침 시) L : 어디서? (피나는 다른 곳) Q : 객혈의 양상? (선홍색 / 검붉은색, 거품-가래 / 음식물) S : 객혈의 양은? (종이컵=200mL)	R/O 구강출혈, 상기도 출혈 검붉은색, 음식물 : R/O 토혈 선홍색, 거품 : R/O 객혈 24시간 100~600cc : 대량객혈
D	얼마자 자주 발생 / 얼마나 오래 지속?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/M	악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (모든 감별진단에 발열, 기침 포함) (1) 가래 (clear, white / yellowish, foul) (2) 가래, 호흡곤란, 피로, 반복되는 호흡기 감염 (3) 야간발한, 체중감소 (4) 최근에 민물 음식 드신 적 (5) 장기간 침상생활, 하지 부종 및 압통,       호흡곤란, 가슴통증, 빈호흡, 빈맥 (6) 혈뇨, 부종      /콧물(화농성), 비강궤양, 부비동 통증, 관절통, 피부자반 (7) 멍이 잘들고 코피나 잇몸출혈, 약물복용 (아스피린, 항응고제)	R/O 기관지염 / 폐농양 R/O 기관지확장증 R/O 결핵 / 폐암 R/O 폐흡충증 R/O 폐색전증 R/O 굿파스쳐증후군/베게너육아종증 R/O 출혈경향
M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품) 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 호흡기 / 류마티스 질환 입원 / 수술 / 건강검진
FHx	가족 중 비슷한 증상 / 관련 질환
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign 두경부 : 결막 / 공막 / 경부 림프절 촉진 구강 시진 (탈수, 출혈유무) 비강 시진 (출혈유무, 비중격 천공) 흉부 : 시진, 촉진, 타진, 호흡음 청진 / 심음 청진 복부 : 시진, 촉진 (간비비대) / DRE 피부 및 사지 : 부종, 출혈반점, 멍, 곤봉지, 피부탈수, 관절(부종, 통증, 열감)	한쪽다리부종 : DVT, PE 관절통, 비중격 천공 : 웨게너 곤봉지 : 폐암, 기관지확장증, 폐농양
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 (1) 기관지염 / 폐농양 (2) 기관지 확장증 (3) 결핵 / 폐암 (4) 폐흡충증 (5) 폐색전증 (6) 굿파스쳐 증후군 / 베게너 육아종증 (7) 혈액응고장애 / 약물 소량 : 급성/만성 기관지염, 기관지암 대량 : 폐결핵, 기관지확장증, 폐농양, 폐암 기타 : COPD, pneumonia (Klebsiella), lung fluke (paragonimiasis), Fungal ball (Aspergilloma) / Wegener granulomatosis, Goodpasture syndrome, Behcet ds / Pul. HTN, Pul. embolism, AV malformation / Medication (ASA, NSAIDs, Anticoagulant) 4. 진단과정 - CXR, 기본혈액검사, 혈액화학검사, 소변검사, 혈액응고검사 - Chest CT, 기관지 내시경 검사 5. 치료 - 소량 및 중등도 객혈 : 철저한 진단적 검색과 원인에 대한 치료 - 대량객혈 : 기도유지와 지혈을 위한 응급처치 선행 - 내과적 치료 : 산소, 혈액응고장애 교정, 기침억제(코데인), 항생제 - 동맥 조영술 및 색전술 / 외과적 수술 6. 기타 - 흡연, 음주 하지 말 것 - 개인위생 철저히 - 출혈이 심해지면 바로 병원으로!

 

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전이라 내용이 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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