[의사국시 CPX] 순환기/호흡기 - (4) 기침 Cough

[CPX] 기침 Cough

​

급성

(1) 상기도감염 / 하기도감염 / 폐색전증 / 심부전

​

만성

(2) 상기도기침증후군 (UACS)

(3) 천식 (기침이형천식) (cough variant asthma)

(4) 호산구성 기관지염 (NAEB)

(5) 위식도역류 (GERD)

(6) 결핵, 신생물

(7) 약물 : ACE-i

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?	​
O	언제부터 그런 증상이 있었나요?	급성 : <3주 아급성 : 3~8주 만성 : >8주
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요?	R/O 상기도 감염 ​
N	T : 언제? L : 어디서? (목이 간질간질, 더 깊은 곳에서) Q : 어떻게? (소리, 가래동반 - 색깔, 양)	​
D	얼마자 자주 발생? (지속적, 간헐적) 얼마나 오래 지속?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?	​
F/A	악화요인 / 완화요인 / 동반된 증상 (1) 호흡곤란, 가슴통증 + 발열, 콧물, 기침, 가래 빈호흡, 장기간 침상생활, 다리 부종 및 압통 누워있을 때 심해짐, 빈맥, 피로, 부종 (2) 콧물, 후비루, 코막힘, 후각저하, 안면부 압통, 두통 (3) 호흡곤란, 천명, 밤-차가운 공기-운동시에 심해짐 (5) 음식물 섭취후, 속쓰림, 소화불량, 역류 (6) 미열, 야간발한, 객혈, 체중감소	​ ​ R/O 상기도감염 / 하기도감염 R/O 폐색전증 R/O 심부전 R/O 상기도기침증후군 R/O 천식 (기침이형) R/O 위식도역류 R/O 결핵, 신생물
M/M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품) (7) ACE-i 복용중인가? 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법	R/O ACE-i 유발 기침
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 알레르기 질환 (비염, 천식, 아토피 피부염) / 부비동염 입원 / 수술 / 건강검진	​
FHx	가족 중 비슷한 증상 / 관련 질환
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 비강 (비점막상태, 콧물 성상) 구강 (탈수, 출혈유무) 부비동 / 안면부 (압통) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장, 경동맥 잡음) 갑상선 흉부 : 시촉타청 (흉수) / 심음 청진 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부긴장도, 피부변화, 청색증/곤봉지	​ 치아부식: 위식도역류 후비루/자갈모양점막: 비염,부비동염 부비동/안면부압통: 부비동염 polyphonic wheezing: 기관지천식 monophonic fixed : 폐결핵, 종양
환자 교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 ​ 3. 가능한 원인질환 - 급성 : 상기도 감염, 하기도 감염(기관지염, 폐렴),             폐색전증, 심부전 - 아급성 : 감염 후 기침 - 만성 : (흔함) 상기도기침증후군, 기관지 천식, 위식도역류,             호산구성 기관지염, ACE-i / (드묾) 기관지확장증,            결핵, 심부전, 간질성폐질환, 폐암 ​ 4. 진단과정 - 기본 : (1) Chest PA, 폐기능검사 (2) PNS x-ray, rhinoscopy : 상기도기침증후군 (3) 메타콜린 기관지 유발검사 : 기관지 천식 (4) 유도객담검사 : 호산구성 기관지염 - 추가검사 (1) Chest CT (2) 24시간 식도 pH, 검사, 위내시경검사 (3) 기관지 내시경 검사 (4) 캡사이신 기침 유발검사 ​ 5. 치료 - 대증치료 : 기침억제제(원인불명, 기침 심해 억제 필요시) - 가역적 인자 교정 : 흡연자, ACE-i 복용자 금연/약제 중단     1개월 후 재평가 - 원인질환 치료 (1) 천식 : 흡입스테로이드제 사용 (2) 상기도기침증후군 :    항히스타민제(+비충혈억제제), 비강내 스테로이드제    항생제(부비동염인 경우) (3) 위식도역류 : PPI, 생활습관 교정 (4) 호산구성 기관지염 : 흡입 스테로이드제 * 치료 후 1개월 뒤 약제효과 평가 ​ 6. 기타 - 금연교육 / 위생관리 / 독감 예방접종 - 고열, 화농성 객담, 호흡곤란 심해지면 입원치료 필요	​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ CXR 이상소견 : R/O 폐암, 폐렴, 폐결핵, 기관지확장증 ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​

 

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전이라 내용이 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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