[의사국시 CPX] 순환기/호흡기 - (2) 실신 syncope

 

[CPX] 실신 syncope

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실신

(1) 반사실신 (혈관미주신경 / 경동맥 / 상황)

(2) 기립저혈압 (혈류량 저하 / 약물유발 / 자율신경계 이상)

(3) 심장질환 (부정맥 / 판막질환 / 심근경색)

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실신 외 원인

(4) 간질발작

(5) TIA

(6) 저혈당

(7) 과호흡

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CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 그런 증상이 있었나요? 지금 숨차고 어지럽고 그렇지는 않나요?	R/O 응급상황
V/C	특별히 연관된 사건? (어떤 상황인지 자세히 설명) 전에 이런적 있었나요? 전에 비해 점점 심해지는 것 같나요?
N/D F/A	완전한 의식소실? 갑자기 의식소실? 짧은 의식소실 시간? 의식소실 전 상황/증상? - 심질환, 가족력(급사), 운동 중이거나 누워 있을 때, 두근거림 - 갑자기 일어섰을 때, 약물(술, 전립선약, 이뇨제), 체액량감소(설사, 구토) - 오래 서 있을 때, 감정적 자극, 눈앞깜깜, 현기증, 식은땀, 얼굴창백, 구역 - 고개를 한쪽으로 돌리거나 목이 끼이는 옷 - 기침, 배뇨배변, 음식을 삼킬 때 (실신과 감별해야 하는 원인들) - 전조증상(이상한 냄새나 맛, 울렁거림, 시청각 증상), 요실금이나 변실금 - 당뇨병 치료 중, 식은땀 - 불안하고 스트레스 받을 때, 손발저림 - 어지러움, 복시, 구음장애, 감각장애, 사지위약 - 빈혈이 있는지, 피로, 운동시 쉽게 숨이참 의식회복된 후 증상? - 두통, 기면, 의식변화	R/O 실신 5분이상 소실 : R/O 간질발작 R/O 심장질환 R/O 기립성 저혈압 R/O 반사실신 (미주신경) R/O 반사실신 (경동맥성) R/O 반사실신 (상황성) R/O 간질발작 R/O 저혈당 R/O 과호흡 R/O TIA (VBI) R/O 빈혈 R/O 간질발작, 거미막밑출혈
M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품) 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 심장 / 심혈관 / 뇌혈관 / 간질 / 빈혈 / 정신과 입원 / 수술 / 건강검진
FHx	가족 중 비슷한 증상 / 가족 중 관련 질환 // 급사
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign, 기립성 혈압측정 두경부 : 외상유무 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무, 혀 열상) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장, 경동맥 잡음) 흉부 : 시촉타청 / 심음 청진 (부정맥, 판막질환, 심막 마찰음) 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부긴장도, 피부변화, 청색증/곤봉지 신경 : 뇌수막자극검사, 근력감각검사, DTR, 병적반사, 뇌신경검사
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 실신 (1) 반사실신 (혈관미주신경실신 / 경동맥실신 / 상황실신) (2) 기립저혈압 (혈류량 저하 / 약물유발 / 자율신경계 이상) (3) 심장질환 (부정맥 / 판막질환 / 심근경색) 실신 외 원인 (4) 간질발작 (5) TIA (6) 저혈당 (7) 과호흡 4. 진단과정 - 기립성 혈압확인, 혈당확인, 심전도, 혈액검사(CBC,ABGA,electrolyte) - 심장질환 의심시 : 심초음파, 24시간 심전도, 운동부하검사 - 반사실신 : 기립 경사대 검사 - TIA, SAH : Brain CT, MRI - 간질발작 : 뇌파 - 과호흡 : 3분간 과호흡 5. 치료 - 반사실신 : 빈도가 잦고 예측 불가능 -> pacemaker 삽입고려, 약물(midodrine) - 기립성저혈압 : 수분보충, 소금섭취, 약물(midodrine, fludrocortisone) - 심장질환 : 부정맥이나 기질적인 병에 대한 치료 6. 기타 - 증상을 발생시키는 상황을 피할 것 - 초기 증상이 있을 때 빨리 조취를 취할 것 (앉거나 몸을 웅크린 자세) - 쓰러졌을 때 주변 사람들에게 취해야 할 조취를 설명 (호흡자세 유지) - 이전과는 다른 양상을 보이고 특히 신경학적 증상이 보이면 즉시 병원으로!

 

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전이라 내용이 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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