[의사국시 CPX] 소화기 - (5) 구토 Vomiting

 

[CPX] 구토 vomiting

 

뇌압정상

(1) 위장관 (급성) : 위장관염, 식중독, 위장폐쇄

(2) 위장관 (만성) : 소화성궤양, 만성위염, 신생물

(3) 간담췌 : 급성간염, 췌장염, 담낭염

(4) 기타 : 심근경색, 미로질환, 내분비/대사질환, 약물, 임신

 

뇌압증가

(5) 뇌염/뇌수막염, 뇌종양, 뇌출혈

 

CC	어디가 불편해서 오셨어요?
O	언제부터 그런 증상이 시작됐나요? 지금 어지럽거나 숨차거나 그렇지는 않나요?	급성 or 만성 (1개월 이상) 응급상황 파악
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건   - 구토가 생기기 전에 드신 음식이나 약?   - (여자) 마지막 생리? 임신검사?   - 최근에 머리를 다친 적? 전에 이런적 있었나요?	R/O 외부독성물질 (식중독, 진통제, 항암제, 디곡신, 술) R/O 임신에 의한 구역/구토 R/O 뇌출혈
N	T : 언제? (하루중 언제, 식사와의 관계) Q : 양상?   - 구역이나 역류, 오심동반 여부 감별   - 내용물, 색깔(담즙, 혈액), 냄새 S : 양?	식후 1시간 이내 : 위유문부 페색, 위무력증 식후 1시간 이후 : 소장, 대장 폐색 소화(-) 음식물 : 식도이완불능증 담즙성 구토 : 위폐색 배제 악취 심함 : 원위부 소장 또는 대장 폐색 의심 사출성 구토 : R/O 뇌압증가
D	얼마나 자주 발생?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/A	유발요인 / 악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (중복되는 증상이 많아서 ROS를 쭉 파악할 것) - 발열, 오한, 체중감소, 피로 - 두통, 어지러움, 시야장애, 경부강직 - 콧물, 기침, 가래, 호흡곤란, 흉통 - 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 변비, 복통, 소화불량, 혈변 - 혈뇨, 핍뇨	구토 후 복통 호전 : 소장 폐색 구토 후 복통 호전(-) : 이자염, 쓸개염 두통, 경부강직 : R/O 뇌압증가 혈변 : R/O 장중첩증 (혈성 점액성 대변) 토혈 : 궤양, 악성종양, 말로리바이스 찢어짐 설사 : R/O 식중독, 위장관염 SAH : 아주 심한 두통, 구역감 없이 분출성 구토 + 고혈압/흡연/음주 + 경부강직
M/M	복용하는 약 (한약, 건강보조 식품)     - NSAID, 아스피린, 스테로이드 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHX	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 / 위장관 질환(위궤양,염증성 장질환 등)입원 / 수술 / 건강검진 (위, 대장내시경 여부)	R/O 당뇨에 의한 케톤혈증 R/O 콩팥병증에 의한 요독증 R/O 수술 후 장폐쇄
FHx	가족 중 비슷한 증상 / 관련 질환 // 위암, 대장암
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장) 갑상선 흉부 : 호흡음 청진 / 심음 청진 복부 : 시청타촉(덩이, 간비비대) / DRE (치핵, 치루) 신경 : 대광반사, 안저검사, 뇌수막자극징후 피부/사지 : 피부긴장도,부종,압통,피부변화,청색증/곤봉지
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 뇌압정상 (1)위장관 (급성) : 위장관염, 식중독, 위장폐쇄 (2)위장관 (만성) : 소화성궤양, 만성위염, 신생물 (3)간담췌 : 급성간염, 췌장염, 담낭염 (4)기타 : 심근경색, 미로질환, 내분비/대사질환, 약물, 임신 뇌압증가 (5)뇌염/뇌수막염, 뇌종양, 뇌출혈 시기에 따른 분류 - 급성 : 위장관염, 식중독, 위장폐쇄, 급성간염, 약물, 임신,   뇌압증가 질환 - 만성 : 신생물, 소화성 궤양, 만성위염 4. 진단과정 - 기본혈액검사, 소변검사, 일반화학검사, CXR, Abd' X-ray - 뇌압증가 : 척추천자, Brain CT, MRI - 상부위장관 내시경 (만성질환인 경우), 대변배양 5. 치료 - 위장관염 : 수액, 증상조절 (지사제, 항구토제) - 식중독 : 수액, 항생제, 증상조절 - 위장폐쇄 : 수액, 비위관 삽입해서 감압, 수술 - 신생물 - 소화성 궤양, 만성위염 6. 기타

 

기출 및 예시증례

성인 : 식중독, 뇌출혈 (뇌압증가), 기계적 장폐색, 신경석 폭식증

소아 : 날문협착증, 창자겹침증

  * GERD 나올만함

 

1. 진짜 구토인지 아니면 오심, 구역, 역류인지 감별

2. 두개내압이 증가되었는지 확인

  증가 : 뇌염/수막염, 뇌종양, 뇌출혈

  동반증상 : meningeal sign, Ass sxs (두통, 시야장애, 발음 어눌해짐, 오심이 없는 분출성 구토)

3. 시기에 따라 고려해야 할 질환들을 숙지

  급성 : 위장관염, 급성 장폐색, 식중독 질환, 약제 부작용, 두 개 외상(신경학적 문제), 임신

  만성 : 소화성 궤양, 위암, 만성위염 (천천히 증상이 악화되는 경우 -> 만성질환 or 종양의 가능성)

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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