[의사국시 CPX] 소화기 - (3) 혈변 Hematochezia/Melena

[CPX] 혈변 Hematochezia/Melena

 

하부위장관

(1) 치핵 / 치열

(2) 대장게실 / 대장게실염

(3) 대장암 / 대장용종

(4) 혈관이형성증

(5) 허혈성 대장염

(6) 염증성 장질환

 

상부위장관

토혈 CPX 참고

 

보통 상부위장관 출혈은 토혈 케이스로 주고 하부 위장관 출혈은 혈변 케이스로 준다.

만약 혈변 케이스인데 혈역학적으로 불안정하면 상부위장관 출혈을 의심해 볼 것!

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 그런 증상이 있었나요? 지금 숨차고 어지럽고 그렇지는 않나?	응급상황 감별
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요?
N	T : 언제? L : 어디에? (대변에 묻음, 다른 곳 출혈) Q : 혈액의 색깔? S : 혈액의 양?	R/O 전신출혈 여부 R/O 상부위장관 출혈 R/O 대량출혈 여부
D	얼마자 자주 발생?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/A	유발요인 / 악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (0) 배변시 하복부 통증 (1) 항문에 통증 (배변시), 덩어리, 수술받은 적 (2) 대부분 무증상 / 열, 우하복부나 좌하복부 통증 (3) 체중감소, (BOB) - 배변양상의 변화 (변비나 설사), 가는 변 (MAD) - 복부덩이, 빈혈증상 (피곤, 쉽게 숨참), 소화불량 (4) 60세 이상, 빈혈증상 (피곤, 쉽게 숨참) (5) 심장질환 기왕력, 갑작스러운 복통 (6) 복통, 설사, 대변절박증, 뒤무직	R/O 치핵 R/O 대장게실 / 대장게실염 R/O 대장암 (왼쪽) R/O 대장암 (오른쪽) R/O 혈관이형성증 R/O 허혈성 대장염 R/O 염증성 장질환
M/M	복용 약(한약, 건강보조식품)-NSAID, 항응고제, 항혈소판제, 철분제 결혼유무 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 위장관 질환 (위궤양, IBD 등) 입원 / 수술 / 건강검진 (위, 대장내시경 여부)
FHx	가족 중 비슷한 증상 / 관련 질환 // 위암, 대장암
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장) 갑상선 흉부 : 호흡음 청진 / 심음 청진 (심장질환, 부정맥) 복부 : 시청타촉 / DRE (치핵, 치루) 골반검사 : 피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부변화, 청색증/곤봉지
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 (1) 치핵 / 치열 (2) 대장게실 / 대장게실염 (3) 대장암 / 대장용종 (4) 혈관이형성증 (5) 허혈성 대장염 (6) 염증성 장질환 4. 진단과정 - 대장내시경 실시 (혈역학적으로 불안성하면 상부위장관 내시경 실시) - 혈액검사, 소변검사, 대변잠혈반응검사, 흉부 x-ray, 복부 x-ray 5. 치료 (1) 원인질환 치료 (2) 대장게실:보존치료->출혈 시속시 내시경지혈술/혈관색전술->수술     대장게실염 : 수액공급, 진통제,      경구 항생제 (amoxicillin/clavulanate, ciprofloxacin + MDZ)      3일 이내 호전 없으면 IV 항생제 (ceftriaxone + MDZ) (3) 원인질환 치료 (4) 내시경적 지혈술 / 혈관색전술 -> 수술 (5) 수액공급,진통제,예방적 항생제(ceftriaxone)       -> 혈전용해술/혈관확장제 -> 수술 (6) 원인질환 치료 6. 기타 - 식습관 개선 : 섬유질 많은 야채, 과일, 금주, 금연 - 응급상황 : 출혈, 복통, 호흡곤란, 어지러움 심할 때 -> 병원내원!

 

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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