[의사국시 CPX] 생식/신장비뇨기 - (6) 소변 찔끔증 Urinary incontinence

 

[CPX] 소변 찔끔증 Urinary incontinence

(1) 복압요실금
(2) 절박요실금 
(3) 혼합요실금 
(4) 범람요실금
(5) 일시적 요실금

과민성방광 : 절박성, 빈뇨, 야간뇨, 절박요실금 등의 증상 증후군
                     절박 요실금과 비슷한 개념으로 생각하면 될 듯

주요증상
- 자극증상 : 빈뇨 / 야간뇨 / 절박뇨 / 배뇨통 
- 폐쇄증상 : 배뇨주저 / 소변줄기 약함 / 배뇨후 점적뇨 / 잔뇨감

 

CC	어디가 불편해서 오셨어요?
O	언제부터 그런 증상이 시작됐나요? 지금 어지럽거나 숨차거나 그렇지는 않나요?	응급상황 파악
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건  전에 이런적 있었나요?
N	T : 언제? (소변 볼때) L : 어디가? (하복부, 요도) Q : 소변 양상? (색깔, 피덩이, 거품, 횟수, 야간뇨, 잔뇨감)   S : 소변 양?
D	얼마나 자주 발생 / 얼마나 오래 지속?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F / A	악화요인 / 완화요인 / 동반증상   (1) 복압성 요실금 : 기침, 재채기, 웃음, 줄넘기 시 (복압증가 상황), 출산, 골반수술이나 외상     (Grade I : 복압 높아질 때만 / Grade II : 걸을 때, 일어설 때 등 / Grade III : 아주 작은 움직임에도) (2) 절박요실금 : 갑자기 소변이 마렵고 참기가 어려움, 골반수술이나 외상 (3) 혼합요실금 : (1) + (2)  (4) 범람요실금 : 당뇨병, 말초신경병 (5) 일시적 요실금 : "DIAPPERS"       섬망, 요로감염, 위축요도염과 질염, 약물, 정신과적 문제,      과량의 요량, 제한적인 기동성, 대변막힘
M / M	최근 복용하셨던 약 (한약, 건강보조 식품) - 혈압강하제, 알파교감신경차단제, 교감신경자극제, 항우울제 결혼 / 성관계 / 임신가능성 / 월경력 / 산과력 / 피임방법
PHX	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 입원 / 수술 / 건강검진
FHx	가족 중 비슷한 증상  가족 중 관련 질환
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량
PE	Vital Sign 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달)              구강 (탈수, 출혈유무)               경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장)               갑상선  복부 : 시청타촉 / DRE(전립선) / CVA td, suprapubic td 골반진찰  피부 및 사지 : 부종, 압통, 피부변화, 청색증/곤봉지, 하지의 근력감각 검사
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명    3. 가능한 원인질환  (1) 복압요실금 : 골반저의 약화, 요도괄약근 기능부전 (2) 절박요실금 : 신경계 이상 (뇌졸중, 파킨슨병, 치매, 축수손상 등) -> 갑자기 수축, 잘늘어나지 않음 (3) 혼합요실금 : (1) + (2) (4) 범람요실금 : DM, 말초신경병 -> 만성적 요막힘, 무반사방광 -> 방광팽만 -> 소변 흘러넘침 (5) 일시적 요실금 : 노인에서 나타나는 요실금의 1/3 -> DIAPPERS   4. 진단과정 - 혈액검사, 소변검사, 소변배양 - 단순요로영상, 복부초음파, 복부CT - 배뇨일지, 요역동학검사  - 방광경 (BPH, 방광암)   5. 치료 (1) 행동요법(골반근육훈련), 약물치료(잘 안함), 수술치료(TVT) (2) 주로 약물치료 (항콜린성 -> 방광수축억제), 전기자극치료 (4) 기저질환 치료, 치료(-)면 요로감염, 콩팥기능 상실 등 합병증 (5) 기저질환 치료, 항생제 치료   6. 기타 - 꾸준히 약물치료, 약으로 효과없으면 수술의 필요성 설명 - 고혈압 약 등 약물 먹을 때 꼭 의사처방 받아서 먹기   반복 요로감염의 위험요인? 알아볼것!

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

 

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