[의사국시 CPX] 생식/신장비뇨기 - (3) 월경통 Dysmenorrhea

[CPX] 월경통 Dysmenorrhea

 

 

원발성(1) 

속발성

(2) 자궁내막증 (endometriosis)

(3) 자궁선근증 (adenomyosis)

(4) 자궁근종 (Uterine myoma) 

(5) 골반염 (PID)

 

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 그런 증상이 있었나요?
V	갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건  전에 이런적 있었나요?
N	T : 언제? (월경과의 관계) L : 어디가? (치골 상부, 요추부, 대퇴부) Q : 어떻게? (경련통, 동통, 방사통)      동반 증상은? (오심, 구토, 설사, 두통 등) S : 얼마나? (VAS, 진통제에 반응)
D	얼마자 자주 발생 / 얼마나 오래 지속?
C	점점 심해지는가 괜찮아 지는가?
F/A	유발요인 / 악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (2) 임신이 잘 안 됨, 성교통, 만성 골반통 (3)(4) 월경과다, 질출혈, 골반쪽 덩이 (영상이나 Bx로 D/Dx)    (5) 질분비물(점액고름), 열, 오심, 구토, 아랫배 통증  - 임신중 아랫배 통증이 생겼다면 자궁근종(적색변성)과 골반염 D/Dx 필요!	R/O 자궁내막증 R/O 자궁선근증, 자궁근종 R/O 골반염
M/M	최근 복용하셨던 약 / 한약이나 건강보조 식품 결혼유뮤 / 성경험유무 / 임신가능성 월경력 : LMP, 규칙성, 양, 기간, 통증, 초경, 폐경(HRT여부) 산과력 : 만삭-조산-유산-현재 / 방법 (질식분만 or 제왕절개) 기타 : 피임방법(IUD, 호르몬제제), 질세척 여부
PHx	고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 입원 / 수술 / 건강검진
FHx	가족 중 비슷한 증상 - 월경통 가족 중 관련 질환 - 유방암, 난소암
SHx	직업 / 술 / 담배 / 스트레스
PE	Vital Sign / 신장, 체중, 허리둘레, BMI 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달)              구강 (탈수, 출혈유무)               경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장, 경동맥 잡음)               갑상선  복부 : 시촉 (자궁부속기 덩이나 압통), CVA, suprapubic tenderness   골반 : 질경검사 (질분비물 채취, cervical motion tenderness)           골반내진, 질식 초음파 시행
환자교육	1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 (1) 원발성  (2) 자궁내막증 (endometriosis) (3) 자궁선근증 (adenomyosis) (4) 자궁근종 (Uterine myoma) (5) 골반염 (PID) 4. 진단과정 - 혈액검사, 소변검사, 임신반응검사 - 자궁경, 복강경, 복부 초음파, 질분비물-자궁경부 균배양 5. 치료 (1) 대증치료(진통제), 약물요법(프로스타글란딘 억제제, 피임약 등) (2) 보존적 또는 근치적 수술(TAH+BSO), 약물요법 (3) (폐경이 많이 남았으면) 수술      (곧 폐경이거나 임신 원하면) 약물치료 : NSAIDs, 저용량 OC 등 (4) 보존적 또는 근치적 수술, 약물치료 (GnRH agonist, progesterone) 6. 기타 - 월경 생리에 대한 이해 (Reassurance) - 생활환경 및 식사개선, 적당한 운동

 

CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!

 

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