[CPX] 질분비물 Vaginal discharge
(1) 생리적 질분비물
(2) 위축성 질염
(3) 감염성 질염
(4) 자궁경부염
(5) 골반염
(6) 신생물
(7) 접촉성 피부염
| CC | 어디가 불편해서 오셨나요? | |
| O | 언제부터 그런 증상이 있었나요? | |
| V | 갑자기 그런 증상 / 특별히 연관된 사건 전에 이런적 있었나요? |
|
| N | T : 언제? (생리주기, 성관계와 관련) L : 어디가? QS : 어떻게? 얼마나? (양, 색깔, 점도, 냄새, 거품) - thin, white-gray, malodorous, - thin/thick, yellow-green, white, frothy, odorous - thick, white, cottage cheese-like discharge |
생리주기: R/O 생리적 성교후: R/O 위축성질염 R/O 질염 (세균성) R/O 질염 (트리코모나스) R/O 질염 (칸디다) |
| D | 얼마자 자주 발생 / 얼마나 오래 지속? | |
| C | 점점 심해지는가 괜찮아 지는가? | |
| F/A | 유발요인 / 악화요인 / 완화요인 / 동반증상 (1) 생리주기와 관련 - ovulatory phase(E) : 수분함량이 많음. mucous. 날계란 흰자와 비슷. 잘 끊기지 않음. - luteal phase(P) : 수분함량이 감소. thick. 끈적끈적. 잘 끊어짐 (2) 배뇨통, 성교통, 성교후 질출혈 / 안면홍조, 식은땀, 짜증 (3) 외음부 가려움 - 배뇨통, 남편(파트너) 비슷한 증상 - 배뇨통, 당뇨병, 임신, 항생제 복용 (4) 성병 위험인자, 성교후 질출혈 (5) 성병 위험인자, 골반염 기왕력, 자궁내장치 사용, 발열, 골반통, 복통, 구역, 구토 (6) 체중변화 (7) 최근에 생리대 바꿈, 외음부 통증 |
R/O 생리적 분비물 R/O 위축성질염 (폐경) R/O 질염, R/O 접촉피부염 R/O 질염 (트리코모나스) R/O 질염 (칸디다) R/O 자궁경부염 R/O 골반염 R/O 신생물 R/O 접촉피부염 |
| M/M | 최근 복용하셨던 약 (한약, 건강보조 식품) 결혼 / 성관계 / 임신가능성 월경력 : LMP, 규칙성, 양, 기간, 통증, 초경, 폐경(HRT여부) 산과력 : 만삭-조산-유산-현재 / 방법 (질식분만 or 제왕절개) 기타 : 피임방법(호르몬제제, IUD), 질세척 여부 |
R/O 위축성질염 R/O 골반염 |
| PHx | 고혈압 / 당뇨 / 결핵 / 간염 // 부인과 질환 입원 / 수술 / 건강검진 |
R/O 신생물 |
| FHx | 가족 중 비슷한 증상 / 관련 질환 | |
| SHx | 직업 / 술 / 담배 / 스트레스 / 식습관 / 운동량 | |
| PE | Vital Sign / 신장, 체중, 허리둘레 두경부 : 눈 (빈혈, 충혈, 황달) 구강 (탈수, 출혈유무) 경부 (림프절 비대, 압통, 경정맥 확장, 경동맥 잡음) 갑상선 복부 : 시촉 (자궁부속기 덩이나 압통), CVA, suprapubic tenderness 골반 : 질경검사 (질분비물 채취, cervical motion tenderness) 골반내진, 질식 초음파 시행 |
질경검사는 꼭! 질정사용, 질세척, 성관계 여부 확인 후 |
| 환자교육 | 1. 환자 공감 및 안심시키기 2. 환자 상태 설명 3. 가능한 원인질환 (1) 생리적 질분비물 (2) 위축성 질염 (3) 감염성 질염 (4) 자궁경부염 (5) 골반염 (6) 신생물 (7) 접촉성 피부염 4. 진단과정 - 질염 : 질분비물 검사 (wet smear, KOH, whiff, pH, 염색/배양) - 골반염 : 혈액검사(WBC,ESR,CRP), 질식초음파, 골반 CT, MRI 5. 치료 (1) 경과관찰 (2) 에스트로겐 크림 (3) 세균성 질염 : metronidazole 트리코모나스 질염 : metronidazole, 배우자 치료 필요 칸디다 질염 : clotrimazole (4) 원인균에 따라 항생제 사용. (3)번 치료 또는 (5)번 치료 (5) 3세대 cepha + doxycycline (6) 기저질환 치료 (7) 원인물질 회피 6. 기타 - 정기적 산부인과 진찰 필요 - 질세척 자주하지 말 것, 여성청결제 - 골반염 : 적절한 치료 안하면 불임의 위험, 입원권유 - 당뇨 : 혈당조절 |
감별포인트
(1) 호르몬 영향에 따른 질분비물의 차이 (수분 함량도가 바뀜)
- Estrogen effect (ovulatory phase) : 수분함량이 많아 질분비물이 날계란 흰자처럼 보임 (또는 감기시 콧물처럼 잘 안끊기는 mucous한 분비물이 나옴)
- Progesteron effect (luteal phase) : 수분함량이 감소. 끈적끈적해지고 thick해짐. 잘 끊어짐
- 생리 시작되면 색깔이 red로 바뀜
(2) 질분비물의 양상
생리적 : 배란시, 월경전후, 임신, 피임약 복용시 증가 / 갈색 빛깔 / 악취(-) / 소양증 (-)
비전염성 : 질세척, 의류나 패드로 인한 과민반응, 심한 자극, 질내 이물질 / 누런색 / 일시적
전염성 : 색깔 다양 / 냄새(+) / 소양증(+)
(3) 질염 D/Dx
(4) 자궁경부염
- Ectocervical epithelium (squamous epithelium) : vaginitis를 일으키는 micro-organism에 의해
- Endocervical epithelium (glandular epithelium) : Neisseria gonorrhoeae, C.trachomatis
- 증상 : yellow or green color의 purulent endocervical discharge
- 치료 : sexual partner도 같은 약제로 치료
1. N.gonorrhoeae : Cefixime, Ceftriaxone
2. C.trachomatis : Azithromycin, Doxycycline →임신 중에는 Erythromycin이 TOC, Amoxicillin이 대체약제
(5) 골반내감염
- 증상 : 발열, 골반통, cervical motion tenderness
- 치료 : 3세대 cepha + doxycycline
- 입원치료 기준 : 진단 불확실, 골반농양 의심, 심한 임상증상, 낮은 순응도
CPX 준비하는 의대생들 참고용으로 자료 올립니다. 몇년 전 내용이라 달라진 부분도 있겠지만 공부하는데 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 좋은 의사 되세요. 화이팅!
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