상처봉합 Wound Closure

Sutures

 

1. Simple interrupted percutaneous sutures (주로 시행하는 simple suture 방법)

• Tie는 square knot로 시행하고 suture size 숫자 횟수만큼 tie. (3-0는 3번 tie 실시)
• Irregular & complex 열상에 적합하나 시간이 많이 걸리고 조직을 strangulate 한다는 단점
• 주로 low-tension wounds 에 사용. high-tension wounds의 경우 deep suture 시 사용

 

2. Deep dermal sutures (Buried dermal sutures)

• 상처 표면에서 tension 감소시킴 → 흉터의 폭을 줄일 수 있음
• Percutaneous suture 빨리 제거할 수 있게 함
• 오염된 상처에서 감염을 증가시킬 수 있음
• 주로 high-tension wounds 봉합하거나 dead space 봉합 시 사용

 

3. Continuous (Running) percutaneous sutures

• 빠른 봉합 가능. Interrputed suture 보다는 덜 꼼꼼한 봉합
• 봉합 매듭 하나가 풀리면 상처가 벌어질 수 있음
• 주로 long linear laceration 봉합 시 쓰임 / irregular shape wound에 적합하지 않음
• 주로 deep suture 후에 percutaneous level 봉합 시 사용

 

4. Continuous subcuticular sutures

• 빠른 봉합 가능. Interrupted suture 보다 덜 정교함
• 상처 표면의 tension 감소시킴. 흉터 폭 줄일 수 있음
• Percutaneous suture 할 필요가 없음
• 기술적으로 어려운 봉합. 봉합 매듭 하나가 풀리면 상처가 벌어질 수 있음
• 미용적으로 중요한 부위 봉합 시 사용

 

5. Vertical mattress sutures

• Deep & superficial suture 장점을 혼합. excellent wound edge eversion
• Tissue strangulation 유발함 → wound margin necrosis 유발 가능
• dermal / fascial tissue 거의 없는 얇고 느슨한 skin 봉합 시 사용
• Extremities 같은 high-tension 부위 봉합 시 사용

 

6. Horizontal mattress sutures

• Simple interrupted sutures 보다 빠름
• Wound edges 가까이 puncture 하지 않아서 wound edges의 perfusion을 방해하지 않음
• Wound edge eversion 얻기 위한 기술이 필요함
• 상처 가장자리의 perfusion 좋지 않은 상처 봉합에 좋음
• 손바닥 상처 봉합에 좋음. initial approximation of high-tension wounds

 

7. Half-buried horizontal mattress sutures

• Needle과 봉합선이 epidermis가 아닌 dermis를 통과함
• Flap tip perfusion을 손상시키지 않음 → Skin flap의 tip 봉합 시 이용
• 기술적으로 어려움
• 주로 corner stitches and flaps, stellate laceration 봉합에 이용함

Staples

• 빠르고 쉽게 적용 가능. 비용 효율적. 
• 얼굴이 아닌 직선의 상처에 한하여 사용. (nonfacial linear wound)
• 감염률과 미용적인 결과가 suture와 비교했을 때 비슷함
• 강하게 압박하면서 봉합하면 상처 가장자리가 함몰될 수 있음

 

Adhesive tapes

• very low-tension simple wounds. superficial skin tears 에 사용.
• 4cm 이상의 긴 상처, tension이 강한 부위나 반복적인 움직임이 많은 부위에는 권장되지 않음
• Tissue adhesives 사용 시 상처 가장자리에서 5~10mm 연장해서 상처 전체에 적용되도록 해야 함.

 

Cyanoacrylate tissue adhesives

• 4-0 monocryl subcuticular suture와 비슷한 강도. staple 보다는 약함
• high tension 부위나 반복적인 움직임이 많은 부위에는 권장되지 않음
• tissue adhesive로 전체 상처를 덮어야 하며 상처 양쪽 끝은 5-10mm 정도 더 넓게 적용해야 함
• 한번 칠하며 30-45초 정도 말림

 

Reference

Tintinalli's Emergency Medicine, 9th edition, chapter 41, p.272~285

https://youtube.com/playlist?list=PL-IBTkGxZozxQk_C3rvOS3m5EhvBbcd_V

Basic Surgical Skills Tutorials

https://www.youtube.com/watch?v=TFwFMav_cpE