[CPX] 혈변 hematochezia

 

혈변

 

1. 출혈의 원인들을 숙지

- 상부위장관 : ulcer, varices, Mallory-Weiss tears, gastroduodenal erosion

- 하부위장관 : Vascular ectasia, cancer, Meckel's diverticulum, hemorrhoid, diverticulum

 

2. 대량출혈, 전신출혈, 상부위장관 출혈 여부 파악

- 대량출혈 : 피가 얼마나 났는지, 어지럽거나 숨이 차지는 않는지

- 전신출혈 :몸의 다른 부위의 출혈은 없는지

- 상부위장관 출혈 : 혈액의 색은 어떤지 (진한 갈색)

* 그러나 상부위장관 출혈이 심하게 나는 경우에는 선홍색으로 나올 수 있음!

* 혈역학적으로 불안정하면 상부위장관 출혈을 의심!

 

3. 하부 위장관출혈이 의심이 되면?

하부위장관 출혈은 Treiz 인대 이하 부위의 출혈

소장/대장 부위인지 아니면 직장/항문 부위인지 나눌 것

-> 복부 촉진으로 통증여부를 알 수 있고 DRE로 위치 파악을 한다.

- 소장 : Meckel's diverticulum (소아) small bowel tumor (50세이하) vascular ectasia (50세이상)

- 대장, 직장 및 항문 : Hemorrhoid(m/c), diverticula, vascular ectasia, ischemic colitis, IBD, neoplasm,

- 고령의 환자에서 복통(+) : ischemic colitis / 복통(-) : diverticular bleeding, vascular ectasia

 

4. 소장/대장 or 직장 쪽이 의심되고 혈역학적으로 안정상태이면 출혈 멈춘 후 colonoscopy

- 40세 미만에서 IDA, familial colon cancer, copious bleeding 아닌 경우에는 sigmoidoscopy 가능

혈역학적으로 안정상태인데 지속적 출혈이 의심되면 bleeding scan (Tc-99m RBC scan) 시행

만약 항문 쪽이라면 대부분 바로 진단이 가능

 

5. 출혈 부위가 파악되고 출혈이 멈추면 각 질환에 따라 치료

   출혈 부위가 파악 되었으나 출혈이 멈추지 않으면 angiography, 그래도 안 멈추면 surgery

   출혈 부위가 파악이 안되면 obscure bleeding work-up

- push enteroscopy, capsule endoscopy, enteroclysis, Tc99m RBC scan, angiography

- 대부분이 소장 출혈이 그 원인

 

 

 

CPX

 

CC	어디가 불편해서 오셨나요?
O	언제부터 피가 나오기 시작했나요?
V	갑자기 그런 증상이 생기셨나요? 아니면 그때 특별한 사건이 있었나요? 전에도 이런 비슷한 증상이 있었던 적이 있으셨나요?
N	피가 얼마나 많이 났나요? (대량출혈 여부) 대변이나 휴지에 살짝 묻어나오는지 아니면 변기가 물들 정도인지? (변기가 물들 정도라면) 지금 어지럽거나 숨이 차지는 않나요? 혈액의 색은 어떤가요? (상부위장관출혈 감별) 선홍색인가요 아니면 진한 갈색인가요? 대변에 피가 섞여 나오는 것 외에 다른 부위의 출혈은 없나요? (전신출혈)
D	얼마나 자주 그런 증상이 발생하나요? 한번 증상이 발생하면 얼마나 지속되나요?
C	지금 점점 악화되고 있나요? 아니면 좀 괜찮아지고 있나요?
F	어떤 경우에 혈변이 더 심해지는 것 같으신가요?
A	혈변과 함께 동반되는 증상이 있나요? 복통이 동반되나요? 항문 쪽 통증은 없나요? 변보는 것은 어떠세요? 최근에 배변 양상이 변한 것이 있나요? (Lt' colon) 변비나 설사를 하나요? 변이 가늘게 나오나요? 배에서 뭔가 만져진다거나 그런 것은 없나요? 체중감소의 변화가 있으신가요?
M	최근(지금) 복용하셨던 약이 있으신가요? 혹시 한약이나 건강보조 식품 같은 것들 드시는 것 있으신가요?
Hx	고혈압, 당뇨, 결핵, 간염 같은 질환을 앓고 계시진 않나요? 위염이나 위궤양 진단 받으신 적 있으세요? 다른 질환으로 병원에 입원하셨거나 수술하신 적 있으신가요? 대장내시경 받아보신 적 있으신가요?
FHx	가족 중에 비슷한 증상이 있으셨던 분이 있나요? 가족 중에 위암이나 대장암이 있으셨던 분 있나요?
SHx	현재 어떤 일을 하시나요? 술 담배 하시나요? 어느 정도로? 최근 스트레스를 심하게 받는 일이 있었나요?
PE	1. Vital sign 2. 결막이 창백한지 확인 (anemia) / 구강 시진으로 탈수 정도 확인 3. 경부 림프절 촉진 (infection, metastasis) 4. 몸의 다른 부위에 출혈이 있는지 확인 (coagulopathy) 5. 복부진찰 / 시청타촉 - 복부4분면, 압통, 반발통, 간비장 촉진 7. 회음부 시진 / DRE
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